Spezielle Behandlungsmethoden
Die Lebertransplantation hat sich mittlerweile zu einem Routineverfahren zur Behandlung des akuten und chronischen Leberversagens, bestimmter Lebertumore und metabolischer/angeborener Erkrankungen entwickelt. Die anfänglichen Probleme der Abstoßung und der dagegen notwendigen Immunsuppression sind weitgehend gelöst, so dass die wesentliche Limitation für die Lebertransplantation der Mangel an Spenderorganen ist.
Die Ergebnisse der Lebertransplantation sind exzellent und erreichen bei idealen Patienten ein 5-Jahresüberleben von 90 %. Die Sterblichkeit von betroffenen Patienten beruht im Wesentlichen darauf, dass nicht oder aufgrund des Organmangels zu spät im Krankheitsverlauf transplantiert wird.
Am häufigsten wird die Transplantation einer ganzen Leber eines postmortalen Spenders (allogene Lebertransplantion) durchgeführt. Die erkrankte Leber wird vollständig entfernt und die neue Spenderleber an gleicher Stelle (orthotop) wieder eingesetzt.
Darüber hinaus ist aufgrund der Regenerationsfähigkeit der Leber auch die Transplantation von Teillebern möglich. Spenderlebern können so geteilt werden (Split-Leber), dass zwei Patienten - meist ein Kind und ein Erwachsener - versorgt werden können. Es gibt jedoch auch die Möglichkeit der Lebendspende, einer sogenannten Teillebertransplantation.
Ideale Organspender sind selten. Daher müssen auch suboptimale Organe verwendet werden, um Patienten eine lebensrettende Lebertransplantation zu ermöglichen. Um diese Organe optimal auf die Transplantation vorzubereiten, verwenden wir die hypotherme / normotherme, oxygenierte, extrakorporale Perfusion.
Obwohl es für das Nierenversagen mit der Dialyse ein gutes Ersatz- bzw. Überbrückungsverfahren gibt, ist das Überleben von transplantierten Patienten deutlich besser. Ganz zu schweigen vom Gewinn an Lebensqualität, die eine Nierentransplantation dem Patienten im Vergleich zur Dialyse bietet.
Die Ergebnisse nach Nierentransplantation sind mit einem 5-Jahresüberleben von idealen Empfängern mit über 90% exzellent. Die mittlere Haltbarkeit einer Spenderniere beträgt 15-20 Jahre.
Gespendete Nieren werden bei der Nierentransplantation an die Beckengefäße angeschlossen und der Harnleiter in die Blase eingenäht.
Aufgrund des Spendermangels sind jedoch die Wartezeit auf eine Niere mit durchschnittlich 8 Jahren extrem lang. Um dem Spendermangel entgegenzutreten, nimmt die Nierenlebendspende einen hohen ca. 40% Anteil an den Gesamttransplantationen ein.
Bestimmte Patienten profitieren trotz immer besser werdender Insulintherapie von der Transplantation eines Pankreas. Dies betrifft vor allem Patienten mit einem schwer mit Insulin einstellbaren Diabetes und Patienten, die aufgrund des Diabetes ein dialysepflichtiges Nierenversagen entwickelt haben. Letztere werden vorzugsweise kombiniert Nieren-Pankreas transplantiert. Das Pankreas wird üblicherweise auf die rechten Beckengefäße transplantiert und der Pankreassaft über den Dünndarm abgeleitet.
Aktuell werden Spenderorgane unmittelbar vor der Entnahme vom Blutkreislauf abgekoppelt und mit einer speziellen Lösung durchgespült. Im Anschluss werden sie in mit Trockeneis gefüllten Styroporkisten verpackt und – auf diese Weise konserviert – vom Entnahmekrankenhaus schnellstmöglich ins Transplantationszentrum verbracht (Abbildung 1).
Die unphysiologische Lagerung in sehr kalter Umgebung kann jedoch die Qualität der Organe beeinträchtigen.
Diesem Problem begegnen wir, indem wir das Organ nach Ankunft in unserem Zentrum in einen mechanisch betriebenen, künstlichen Kreislauf integrieren (Abbildung 2). In diesem Kreislauf werden die Organe mit 8-10°C kalter Perfusionslösung, die mit Nährstoffen und vor allem Sauerstoff angereichert wird, kontinuierlich durchströmt (Hypotherme Oxygenierte MaschinenPErfusion = HOPE). So können eventuell entstandene Schäden vor der Transplantation verringert werden.
Das System bietet uns darüber hinaus auch die Möglichkeit, einen nahezu physiologischen künstlichen Kreislauf bei Körpertemperatur (37°C) zu simulieren, bei dem die Organe mit einer blutähnlichen Perfusionslösung kontinuierlich durchspült werden ( Abbildung 3). Der Vorteil dieser Normothermen Oxygenierten MaschinenPErfusion (= NOPE) liegt in der Möglichkeit, Spenderorgane unter „körperähnlichen“ Bedingungen zu erproben und gegebenenfalls vorzubehandeln. Dadurch kann letztendlich eine Vorhersage über die Güte der Organe getroffen und die Transplantation noch sicherer gemacht werden.
Die chirurgische Endoskopie der LMU bietet neben dem Spektrum modernster diagnostischer Spiegelungen auch das komplette Spektrum spezieller endoskopischer Therapien an. So können wir unsere Patienten in jeder Situation bestmöglich behandeln und von der Diagnose bis zur Operation und der Nachsorge eine nahtlose Betreuung durch unsere Klinik anbieten.
Bei Patienten mit schweren Krankheitsverläufen sind wir in der Lage durch konservative endoskopische Verfahren weitere Operationen zu verhindern. Dies gelingt beispielsweise durch die in unserer Abteilung entwickelte Endo-VAC Therapie, welche sich in den letzten Jahren weltweit zu einer Standardbehandlung von Wundheilungsstörungen etabliert hat.
Ein weiterer Vorteil der eigenen Endoskopie besteht in der sehr engen Zusammenarbeit mit unseren Operateuren. Sehr kleine Tumore können wir endoskopisch (z. B. durch Tusche oder Infrarotfarbstoffe) markieren, sodass der Chirurg diese in der Operation sicher identifizieren kann. So ist es möglich, möglichst schonende und minimalinvasive OP-Verfahren anzubieten. Durch das sogenannte Rendezvous-Verfahren, also während der Operation durchgeführte Endoskopien, können wir Tumorgrenzen eindeutig identifizieren und eine minimal-invasive Therapie mit maximaler Sicherheit durchführen.
