35 Jahre Lungentransplantation am LMU Klinikum Großhadern

Das Lungentransplantationszentrum am LMU Klinikum ist das einzige Zentrum dieser Art in Bayern. Die Patientinnen und Patienten kommen aus ganz Deutschland, mit dem Schwerpunkt Süddeutschland. Nach einer Erstvorstellung im Lungenzentrum durchlaufen sie zehn Tage stationär Vorbereitungsuntersuchungen. Anschließend stuft eine interdisziplinäre Transplantationskonferenz im LMU Klinikum Großhadern die Patienten nach Dringlichkeit und Erfolgsaussicht für eine Lungentransplantation ein und nimmt sie auf die Warteliste auf. „Die Auswahl von geeigneten Patienten für eine Lungentransplantation erfordert neben medizinischer Expertise auch Menschenkenntnis und ist für den Erfolg der Transplantation entscheidend“, sagt Prof. Dr. Jürgen Behr, Direktor der Medizinischen Klinik und Poliklinik V (Pneumologie) und Leiter des Lungentumorzentrums München am CCC MünchenLMU. „Unsere schwerstkranken Patienten profitieren dabei von unserer über dreißigjährigen Erfahrung.“

Aktuell stehen in München etwa 100 Patientinnen und Patienten auf der Warteliste. 250 Tage warten sie im Durchschnitt auf ein Spenderorgan; manche warten jedoch jahrelang, fünf bis acht Prozent versterben während dieser Zeit. Das Vergabeverfahren der Spenderorgane läuft zentral über Eurotransplant. „Die Erfahrung, Patientinnen und Patienten auf der Warteliste Tag für Tag zu behandeln, mit Ihnen zu hoffen und auch zu bangen, die Freude nach gelungener Transplantation mit ihnen zu teilen, aber auch die Trauer um den Verlust bei den Angehörigen und im Team zu erleben, wenn ein Patient vor der Transplantation auf der Warteliste gestorben ist, motiviert uns jeden Tag aufs Neue, uns für Organspenden zu engagieren“, sagt Privatdozent Dr. Thomas Weig, Transplantationsbeauftragter am LMU Klinikum Großhadern.

Wichtige Voraussetzung für den Erfolg des Lungentransplantationsprogramms am LMU Klinikum war von Anfang an die enge Zusammenarbeit von Thoraxchirurgie, Herzchirurgie, Pneumologie und Anästhesiologie. Diese Fachbereiche haben sich 1990 am LMU Klinikum in Großhadern zur Munich Lung Transplant Group (MLTG) zusammengeschlossen. Die enge Kooperation zeigt sich auch im chirurgischen Bereich: Während an den meisten Zentren entweder Thorax- oder Herzchirurgen eine Lunge transplantieren, operieren am LMU Klinikum seit 35 Jahren beide Disziplinen zusammen. „Das erhöht die Expertise und die Qualität und wird der Komplexität des Eingriffs gerecht“, betont Prof. Dr. Sebastian Michel, verantwortlicher herzchirurgischer Oberarzt für Lungentransplantation am LMU Klinikum. „Dadurch können wir auch Hochrisikoeingriffe zu jeder Tages- und Nachtzeit sicher durchführen.“

Die Lungentransplantation zählt außerdem zu den Prozeduren, die das gesamte Spektrum der anästhesiologischen und intensivmedizinischen Herausforderungen in Anspruch nehmen. „Durch die große Erfahrung in unserem Team und den Fortschritt der letzten Jahrzehnte sowohl in der technischen, apparativen Medizin als auch in den zur Verfügung stehenden Medikamenten, konnten wir hier die Ergebnisse immer weiter verbessern und so einer großen Zahl an Patienten helfen“, betont Privatdozent Privatdozent Dr. Michael Irlbeck, Leiter der anästhesiologischen Intensivmedizin am LMU Klinikum Großhadern.

In den vergangenen 35 Jahren hat sich die Lungentransplantation in mehreren Bereichen stetig weiterentwickelt. Die Transplantation wird weniger invasiv und sequentiell durchgeführt. Das heißt, es werden nicht beide Lungenflügel gleichzeitig, sondern nacheinander implantiert. Sollte ein Lungenersatzverfahren während der Operation notwendig sein, dann erfolgt dies über eine künstliche Lunge (ECMO), die keine Blutverdünnung während der Operation mehr notwendig macht. Um hier maximale Sicherheit für die Patienten zu gewährleisten wird das Team in diesen Fällen durch eine Kardiotechnikerin oder einen Kardiotechniker komplettiert. Außerdem werden die Hauptluftwege der Lungen sehr gekürzt und resorbierbares Nahtmaterial angewendet, welches zu einem deutlichen Rückgang der Komplikationen im Bereich der Luftwegenaht geführt hat.

„Durch die Untersuchung des Immunsystems des Empfängers kann heute durch die perioperative Gabe von Immunmodulatoren auch Patienten mit hohem postoperativem Risiko für eine Organabstoßung eine Transplantation ermöglicht werden, und auch das Langzeitüberleben hat sich dadurch deutlich verbessert“, erklärt Privatdozent Dr. Christian Schneider, leitender Oberarzt und stellvertretender Direktor der Abteilung für Thoraxchirurgie im LMU Klinikum.

„Die Lungentransplantation kann Leben retten, sie ist aber keine Heilung, sondern eine hochkomplexe, lebenslange Therapie“, sagt Prof. Dr. Dr. Nikolaus Kneidinger, Pneumologe in der Medizinischen Klinik und Poliklinik V im LMU Klinikum. Nach der Entlassung aus der Rehaklinik kommen die Patienten zu einem Abschlussgespräch in das Transplantationszentrum des LMU Klinikums in Großhadern und werden anschließend im ersten Jahr alle sechs Wochen engmaschig überwacht und für Untersuchungen wie Lungenspiegelung und Lungenfunktionstests ins Klinikum einbestellt. Eine wichtige Rolle spielen dabei auch Blutuntersuchungen und vor allem die richtige Einstellung der Immunsuppressiva, um eine Abstoßung des Spenderorgans zu vermeiden. „Unser Alleinstellungsmerkmal als Transplantationszentrum ist, dass wir alle Patientinnen und Patienten mit neuer Lunge in unserer Klinik nachsorgen – derzeit sind es zwischen 500 und 600 Patienten“, betont Prof. Dr. Dr. Kneidinger. Dies erfordert neben einer außergewöhnlichen Organisation besondere Strukturen, die nur an einem Universitätsklinikum der maximalen Versorgungsstufe vorgehalten werden.