Sprunggelenk
Das Sprunggelenk wird in ein oberes und ein unteres Sprunggelenk eingeteilt.
Oberes Sprunggelenk
Das obere Sprunggelenk (OSG) (Abb. 1) wird aus drei Knochen, dem Schienbein (Tibia), dem Wadenbein (Fibula) und dem Sprungbein (Talus) gebildet. Das Schien- und Wadenbein sind durch eine Bandstruktur (Syndesmose) verbunden und bilden die Sprunggelenksgabel (Malleolen-Gabel), in welcher das Sprungbein sitzt. Der Innenknöchel wird dabei als Malleolus medialis, der Außenknöchel als Malleolus lateralis bezeichnet. Das obere Sprunggelenk ermöglicht einen Großteil des Hebens und Senkens des Fußes (Dorsal- und Plantarflexion).
Unteres Sprunggelenk
Das untere Sprunggelenk (Abb. 1) wird aus Sprungbein (Talus) und Fersenbein (Kalkaneus) gebildet und ermöglicht das Heben- und Senken des Fußaußenrandes (Pro- und Supination).
Bänderapparat des Sprunggelenks
Die Außen- und Innenbänder (Abb. 2) umspannen und stabilisieren das obere und untere Sprunggelenk. Die drei Außenbänder setzen am Außenknöchel an und ziehen nach vorne auf das Sprungbein (Lig. talofibulare anterius), nach unten auf das Fersenbein (Lig. calcaneofibulare) und nach hinten auf den Talus (Lig. talofibulare posterius). Vom Innenknöchel zieht das großflächige Innenband (Deltaband, Lig. Deltoideum) zum Fersenbein, Sprungbein und Kahnbein (Os naviculare).
Eine Verstauchung des Sprunggelenks (OSG-Distorsion)) ist eine Verletzung von einem oder mehreren Bändern, die das Sprunggelenk stabilisieren. Die meisten dieser Verletzungen passieren beim Sport durch ein sogenanntes Supinationstrauma, d.h. man knickt über den Außenknöchel weg.
Am häufigsten kommt es dabei zu einer Verletzung der Außenbänder. Bei dem Pronationstrauma (Umknicken über den Innenknöchel), kommt es zu einer Verletzung des Innenbandes (Abbildung 2).
Bei dem Impingement-Syndrom des oberen Sprunggelenks kommt es zu einer Einklemmung von knöchernen und/oder weichteiligen Strukturen zwischen dem Schien- und Sprungbein. Dies kann zu Schmerzen und/oder einer Bewegungseinschränkung führen. Meistens bestehen die Beschwerden an der Vorderseite des Sprunggelenkes (Fuß heben), seltener an der Hinterseite (Fuß senken).
Verantwortlich für das knöcherne Einklemmen können Knochenanbauten (Osteophyten), freie Gelenkkörper, zusätzliche Knochen (Os Trigonum), oder anlagebedingte Knochenformveränderungen sein. Das weichteilige Einklemmen kann durch eine Vermehrung der Gelenkinnenhaut, Bandreste, oder Narbenstränge bedingt sein.
Egal ob knöchernes oder weichteiliges Einklemmen, die Ursachen sind meist Veränderungen in Folge von Verletzungen (Knochenbrüche, Verstauchungen, Kapsel-Band-Verletzungen) oder chronische Überlastungen des oberen Sprunggelenks (z.B. bei Fußballspielern (Soccers-ankle), Tänzern oder Läufern.
Eine chronische Instabilität des Sprunggelenkes ist die Folge einer unvollständigen oder Fehlverheilung der verletzten Bänder z.B. durch wiederholte Verstauchungen des Sprunggelenks.
Eine Verstauchung des Sprunggelenks (Distorsion) ist eine Verletzung von einem oder mehreren Bändern, die das Sprunggelenk stabilisieren. In den allermeisten Fällen sind durch ein Umknicken über den Außenknöchel, die sogenannte Supination, dabei die Außenbänder betroffen.
Die Verletzung von Knorpelgewebe wird als Knorpelschaden (Chondrosis) bezeichnet. Dieser geht häufig mit einer Veränderung des darunter liegenden Knochens einher und wird dann Osteochondrose genannt. Lösen sich Stücke aus Knochen und Knorpel aus der Gelenkfläche und bilden sogenannte freie Gelenkkörper wird dies als Osteochondrosis dissecans bezeichnet.
Grundsätzlich muss zwischen dem lokalen Knorpelschaden und dem globalen Gelenkverschleiß – der Arthrose - unterschieden werden. Der lokalisierte Knorpelschaden selbst wird nicht als Arthrose bezeichnet, kann aber im weiteren Verlauf zu einer Arthrose führen. Lokale Knorpelschäden sind häufig Folge von Durchblutungsstörungen, Fehlstellungen, Überlastungen (Übergewicht, starke sportliche Aktivität), chronischer Bandinstabilität, einem Trauma z.B. durch Umknicken oder Knochenbrüchen.
Das Problem bei der Schädigung des Gelenkknorpels besteht darin, dass der menschliche Organismus kaum Fähigkeit zur Regeneration von Knorpelgewebe besitzt. Deswegen stellt die Behandlung von Knorpelschäden ein schwieriges Problem dar.
Arthroskopie und Mikrofrakturierung
Kleinere Knorpelverletzungen können in der Regel arthroskopisch, also minimalinvasiv durch eine Gelenkspiegelung operiert werden. Zuerst werden die losen Knorpelteile entfernt und anschließend der darunterliegende Knochen angebohrt (Mikrofrakturierung). Dadurch sollen Stammzellen aus dem Knochenmark in den geschädigten Bereich wandern und dort Ersatzknorpel bilden.
Brüche des oberen Sprunggelenks (OSG) sind mit bis zu 15.000 Verletzungen pro Jahr die häufigsten Frakturen der unteren Extremität. Das obere Sprunggelenk besteht aus dem Waden- (Fibula), dem Schien- (Tibia) und dem Sprungbein (Talus). Waden- und Schienbein formen mit ihren unteren Enden (Außenknöchel und Innenknöchel) die Sprunggelenksgabel. Für die Stabilität des knöchernen Sprunggelenks sorgen straffe Bänder (Syndesmose, Außenbänder, Innenband).
Bei einer Sprunggelenksfraktur können vielfältige Kombinationen aus Verletzungen des Außenknöchels (Malleolus lateralis), Innenknöchels (Malleolus medialis), der Hinterkante des Schienbeins (posteriorer Malleolous) und unterschiedlichen Bändern bestehen. Entsprechend der Anzahl der betroffenen Knochen unterscheidet man zwischen isolierten Außenknöchelfrakturen, Bimalleolar- (Außen- und Innenknöchel; Abbildung 1) und Trimalleolar-Fraktur (Außen-, Innenknöchel- und Schienbein-Hinterkante).
Nach einer Fraktur muss für 6 Wochen eine Teilbelastung an Unterarmgehstützen erfolgen. Gleichzeitig erfolgt eine frühfunktionelle Nachbehandlung mit belastungsfreier Bewegung des oberen Sprunggelenks durch die Physiotherapie. Bei regelrechtem Heilungsverlauf und nach Röntgenkontrolle (Abbildung 2), kann ab der 7. Wochen mit der schrittweisen Aufbelastung des verletzten Sprunggelenks begonnen werden.
Die Sprunggelenkarthrose ist eine Abnutzung des Gelenkknorpels. Grundsätzlich werden zwei Gruppen unterschieden:
1. Die primären Arthrosen entstehen ohne eindeutigen Auslöser.
2. Die sekundären Arthrosen sind verursacht z.B. durch entzündlich-rheumatische Erkrankungen, Infektionen, Fehlstellungen oder durch eine vorrausgegangene Verletzung wie zum Beispiel Distorsionen mit Knorpelverletzung oder einen Bruch des Sprunggelenkes.
Prothese am Sprunggelenk
Das Gelenk wird entfernt und der verletzte Knorpel durch ein Implantat aus Metall ersetzt (Abbildung 3). So wird die Mobilität des Gelenks erhalten und damit die Nachbargelenke geschont. Wie bei allen künstlichen Gelenken besteht auch hier die Gefahr einer Lockerung. Wenn das der Fall ist, muss die Prothese ausgebaut und eine Fusion des Gelenks erfolgen.
Eine Patientin erlitt einen Sturz beim Wandern und ließ sich zur Behandlung in unsere Klinik einliefern. Bereits in der Notaufnahme übernahm das Team der Fuß- und Sprunggelenkchirurgie die Behandlung. Die erweiterte Diagnostik zeigte einen komplizierten Bruch des Sprunggelenkes.
Im Rahmen einer vielzitierten Arbeit konnten wir erstmals zeigen, dass bei komplexen Brüche des Sprunggelenks nicht nur die Brüche, sondern auch begleitende Gelenkschäden direkt behandelt werden sollten.
Entsprechend führten wir bei der Patientin, zusätzlich zur Versorgung des Bruches, eine Inspektion des Gelenkes in Schlüssellochtechnik durch. Durch das hochspezialisierte Operationsverfahren konnten wir nicht nur einen schweren Knorpelschaden identifizieren, sondern diesen auch sofort behandeln.
Dank der fortschrittlichen Behandlungsstrategie erholte sich die Patientin schnell und kann ihrer Leidenschaft, dem Wandern, wieder nachgehen.
